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長期以來，美國都是世界上醫療保健開支最大的國傢，但美國人卻並沒有因此享受到全球最好的醫療保健服務，這既要歸咎於行業利益集團的壟斷，又要歸咎於相關制度安排的不合理。如今，美國醫療保健行業迎來瞭三個大塊頭的新來者，他們會帶來變革，還是會屈從於已有的行規？
《環球》雜志記者/鮑丹丹
亞馬遜公司、伯克希爾·哈撒韋公司和摩根大通集團1月末聯合發佈瞭一項聲明，稱三傢公司準備創建一傢獨立經營的不以盈利為首要目標的醫療保健公司，以降低公司員工的醫療保健成本，提高員工滿意度。
伯克希爾·哈撒韋的首席執行官沃倫·巴菲特在聯合聲明中說，“不斷膨脹的醫療保健成本，在美國的經濟中扮演瞭一個饑餓的小蟲的角色”，“我們相信，將我們的集體資源投入到這個國傢最優秀的人才背後，能夠及時遏制醫療成本的上升，同時提高員工的滿意度。”
亞馬遜公司、伯克希爾·哈撒韋公司和摩根大通集團分別是美國零售、保險和銀行業最知名的行業巨頭，它們聯合進入醫療保健行業，並表示希望借此降低本公司員工的醫療成本，讓美國昂貴而低效的醫療保健行業再度被置於各大媒體的聚光燈下。
作為美國醫療保健行業的新鮮面孔，有人希望這3傢公司能夠發揮各自優勢，擔當起美國醫療保健行業的“破局者”，促進行業發展，同時降低美國政府、企業和民眾的醫療負擔。但冰凍三尺非一日之寒，美國前總統奧巴馬曾舉全國之力推行醫改，依然落得個人走政息的結局，這3傢明星企業能否成功恐怕也是個未知數。
亟需破局者
長期以來，美國醫療保健支出巨大，占國內生產總值（GDP）的17%左右，遠高於德國、日本等其他發達國傢10%~12%的水平。自2002年到2016年，美國一個四口之傢每年在醫療保健上的花費平均增長瞭180%。盡管在醫療保健上花費巨大，美國人的平均壽命卻低於其他發達國傢2~5年。
為此，醫療改革屢次成為美國總統大選的關鍵議題之一。2008年當選美國總統的奧巴馬把醫療改革作為自己的重要施政目標，並借助民主黨當時控制美國國會的優勢，強行於2010年批準瞭《平價醫療法案》，旨在減輕美國政府、企業、民眾的醫療負擔，同時擴大醫療保障的范圍。
但是，經過8年的努力，奧巴馬醫改並未取得當初預想的效果，醫療保障的范圍雖然擴大瞭，但中產階級承擔的醫療保險費用卻增加瞭，要求廢除奧巴馬醫改的聲浪不斷高漲。在2016年的總統大選期間，修改和廢除奧巴馬醫改分別成為民主黨候選人希拉裡和共和黨候選人特朗普的主要競選承諾之一。
特朗普當選美國總統後，積極推動廢除奧巴馬醫改的所有舉措。但由於醫改涉及面太廣，華盛頓政治極化現象嚴重，奧巴馬醫改並未被完全廢除，美國的醫改進程陷於停滯。為此，不少行業分析人士指出，在美國當前日益分裂的政治環境下，要想推行全帝寶產後護理之家｜台中月子中心推薦面醫改已幾乎不可能，隻有私人部門和政府一起努力，才可能改善美國醫療保健行業既昂貴又低效的局面。
而此次亞馬遜公司、伯克希爾·哈撒韋公司和摩根大通集團的聯合行動無疑讓不少期望改革美國醫療保健行業的人士看到瞭些許希望。
首先，上述3傢公司都規模巨大且廣受尊敬。通過三方合作，新公司可以獲得伯克希爾·哈撒韋公司的保險專業知識和資本，亞馬遜的技術專長和良好的客戶體驗，以及摩根大通在支付及金融技術方面的專長和與大型醫療保健公司及政府監管機構方面的議價能力。
摩根大通的首席執行官傑米·戴蒙在成立新公司的聯合聲明中說：“我們3傢公司擁有非凡的資源，我們的目標是為美國員工、他們的傢人甚至所有美國人創造有利的解決方案。”
美國聖母大學門多薩商學院管理信息技術教授伊德瑞斯·阿德傑德表示，如果亞馬遜能將人工智能和信息共享平臺引入醫療保健領域，促進醫院間的信息共享，醫療支出有可能大幅降低。
其次，3傢企業每年的醫療支出總額高達75億美元，且這個數字還在迅速增長，這使它們縮減此項開支的願望很高，動力很足。有媒體透露，3傢公司希望將這筆費用削減三分之一，這相當於每年節省25億美元。而要實現這一目標，無疑需要新公司的大力配合。
傑富瑞投資銀行（Jefferies）分析師賈裡德·霍爾茲表示，如果新公司可以幫助雇主壓低醫療保健支出，那麼它將可能成為醫療保健行業裡一個真正具有破壞性的競爭對手，這一行業在過去的幾十年裡已沒有出現過任何新參與者。
有分析人士認為，這傢新公司未來可通過技術手段壓低自身行政成本，重新設計藥物供應鏈，在使用和共享衛生信息方面進行創新。隨著其服務范圍逐漸擴大，有望提升整個醫療保健市場的價格透明度。而且從更深層次看，3傢公司這次合作或許能刺激醫療保健行業的創新——產業類型的創新或價值鏈的重新設計，這有可能將真正推動美國的經濟和社會發展，而不是僅僅將財富從一個口袋轉移到另一個口袋。
前景不樂觀
但是，這傢新公司推動美國醫療保健體系沉疴得治的前景並不樂觀。
首先，美國醫療保健系統花費驚人的核心問題是病患和醫療保健服務的提供者“合謀”花費瞭大部分人的錢。雖然這種方式並非美國獨有，但美國的獨特之處在於，無論是市場還是政府都缺乏控制費用的能力。
作為醫療保健服務的提供者，醫院和制藥公司擁有近乎帝寶產後護理之家｜台中月子中心評價壟斷的權力，而買單的人被分散到由數十傢保險公司運作的成千上萬個保險池中，導致後者議價的能力非常低，使美國醫療保健費用的上漲速度常年快於美國經濟的增長速度。
彭佈羅克咨詢公司總裁亞當·費帝寶產後護理之家｜台中月子中心恩表示，希望這傢新公司能幫助病人和他們的醫生做出更明智和更節省成本的決定，但僅靠技術不足以做出積極的改變。
其次，大多數美國勞動者需通過雇主獲得醫療保險，他們每換一次工作，都要重新註冊一次醫療保險，根據勞工部的數據，一名50歲的員工至少要註冊10次醫療保險。而且，雇主有權利改變員工的醫療保健計劃。這導致美國人可能會遭遇醫療保險中斷的風險，而且需要頻繁地更換醫師，享受的醫療服務品質也隨之受到影響。
《今日美國》曾載文指出，美國主要以雇主資助為基礎的醫保制度存在的問題並不是靠幾傢公司就可以解決的。
第三，美國醫療保健領域的公司實力強大，擁有行業壟斷能力，新公司可能會被行業巨頭打敗。分析人士認為，這3傢公司，尤其是亞馬遜，以攪動原有行業秩序而聞名，但在醫療保健行業，亞馬遜面對的不是落後於時代的老派產業，而是強大的行業壟斷。
亞馬遜公司首席執行官傑夫·貝佐斯在成立新公司的聯合聲明中坦言“醫療保健系統很復雜”，但同時表示，“我們（3傢公司）對進軍醫療保健行業的困難程度有清楚的認識。盡管會有困難，但如果能夠減輕醫療保健帶來的經濟負擔，同時改善員工福利，這就是值得的。”
不過，如果新公司隻是單純幫助亞馬遜、摩根大通和伯克希爾·哈撒韋3傢公司降低瞭醫療保健支出，甚至通過一些技術手段實現瞭較高的利潤率，並不會帶來美國整個醫療保健行業迫切需要的顛覆性變革。
埃戴控股公司董事長埃絲特·戴森表示，降低醫療保健成本確實是一個巨大勝利，但如果隻專註於此，就不會帶來更深刻的變革。因為成本的降低仍然不能解決美國社會面臨的更大問題，即如何讓人們保持健康。
來源：2018年3月7日出版的《環球》雜志 第5期
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